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肠癌肝转移 及时治疗可能治愈

时间:2019-10-03 23:53来源:未知 作者:admin 点击:
结直肠癌肝转移是很常见的一种情况。在近日召开的第七届天津国际结直肠外科高峰论坛上,天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授告诉记者,统计显示,近半数患者在结直肠癌的病程中会出现肝转移,其中约25%确诊时就已经合并肝转移,另外15%25%的患者在

  结直肠癌肝转移是很常见的一种情况。在近日召开的第七届天津国际结直肠外科高峰论坛上,天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授告诉记者,统计显示,近半数患者在结直肠癌的病程中会出现肝转移,其中约25%确诊时就已经合并肝转移,另外15%—25%的患者在结直肠癌根治术后出现肝转移。结直肠癌肝转移属于晚期肿瘤,如果不切除肝转移病灶,患者5年生存率接近0。

  55岁的宋先生因便血就诊,在距离肛缘8厘米的地方发现肿瘤,详细检查后发现肝脏有转移病灶。宋先生觉得自己已经晚期肿瘤,想放弃治疗。经家属反复劝说,住进了人民医院肛肠疾病诊疗中心。

  张锡朋主任带领孙轶副主任医师等结直肠癌肝转移多学科诊治(MDT)团队分析病情认为,马上切除两处肿瘤才能延长患者的生命——原发直肠癌在盆腔下端,转移的肝脏肿瘤在左肝外叶,如果开腹手术,切口要从剑突下一直到下腹,可能要40厘米左右,创伤较大,遂决定采用腹腔镜微创技术同期手术切除肿瘤。手术在腹部打了5个“钥匙孔”,微创摘除了肝脏内的肿瘤及直肠肿瘤,切了一个5厘米大小微型切口取出标本,完整保留了肛门。术中专家操作精细,出血很少,手术后一周患者恢复良好出院。

  结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,微转移是可能的原因之一。从解剖角度看,肝窦是胃肠道血液回流的部位,肝对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器,结直肠癌最易侵入静脉。癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。

  由于近年来肝切除技术的进步,肝转移癌的切缘无癌细胞完整切除为这类患者提供了潜在治愈机会,中位生存期达到40个月,5年生存率达到40%以上;而肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅为6.9个月,5年生存率几乎为0。所以,一旦发现结直肠癌肝转移,早期治疗就可能成为一种“晚期却有机会治愈”的肿瘤。

  了解转移到肝的肿瘤是否可切除,并为可能切除的肝转移癌患者提供手术治疗,对改善患者的预后至关重要。近年来的研究表明,肝转移瘤的大小、个数、切缘的距离对术后长期生存均无显著影响,目前认为满足下面三个条件即可认为是可切除:完全切除肝转移灶、完全切除所有的肝外转移、残余肝体积大于30%,且残余的肝脏有很好的入肝与出肝血流和胆汁引流。

  以往手术选择对肝转移瘤个数、大小、切缘距离均有一定要求。手术适应证的扩大使更多患者获益。

  手术治疗是大肠癌肝转移患者获得长期生存的最佳方法,但遗憾的是,仅有10%—20%初诊患者能获得根治性切除的机会。对初始没有手术机会的病人,可先选择进行化疗、香港六肖图。放疗等转化性治疗,使肿瘤缩小,获得手术机会。经过转化性治疗,15%—30%患者可以获得手术切除的机会。

  随着结直肠癌肝转移治疗药物的增多、治疗手段的增加、切除技术的提高、治疗理念的不断更新,很多以前没有手术机会的人都有可能获得根治性治疗。随着肝转移癌治疗越来越精准、越来越规范,总体治疗疗效会越来越好。张锡朋主任从2010年就开始组建结直肠癌肝转移多学科诊治团队(MDT),以新辅助化疗、转化治疗、辅助化疗联合手术综合治疗结直肠癌肝转移,使大量结直肠癌肝转移患者获益。

  所以,即使是晚期,大肠癌肝转移还是需要积极治疗的。患者及家属可以克服消极悲观的情绪,积极配合,尽早治疗。

(责任编辑:admin)
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